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Jul 16, 2023

O que é uma salpingectomia? O cancer

Comecei a conversar com meu médico sobre esterilização no segundo trimestre da minha segunda gravidez. Recentemente descobri que precisaria de uma cesariana, graças a uma anomalia placentária que tornava a operação insegura.

Comecei a conversar com meu médico sobre esterilização no segundo trimestre da minha segunda gravidez. Recentemente descobri que precisaria de uma cesariana, graças a uma anomalia placentária que tornava inseguro entrar em trabalho de parto. Eu estava de luto pela experiência do parto que pensei que teria e me senti, em certo nível, um fracasso. Não ter mais que me preocupar com métodos anticoncepcionais parecia uma maneira de tirar algo positivo de uma situação que eu não havia escolhido.

Meu marido e eu também sabíamos que, depois que nosso segundo filho nasceu, não queríamos mais filhos. Só tínhamos espaço - em nosso apartamento, e também em nossas mentes e vidas - para dois. Lembrei-me vagamente de que parentes mais velhos tinham “amarrado as trompas” após uma cesariana, então perguntei ao meu obstetra se isso ainda era uma opção. Ela me disse que o procedimento preferido hoje em dia é remover totalmente as trompas, uma operação chamada salpingectomia.

Eu não sabia na época, mas essa breve cirurgia – que acrescenta cerca de cinco minutos a uma cesariana – estava prestes a ter um grande momento. Em janeiro, a Ovarian Cancer Research Alliance (OCRA) emitiu uma declaração recomendando que todas as mulheres considerassem a salpingectomia se fossem submetidas a outra cirurgia abdominal e não quisessem ter futuros filhos. Isso porque, além de fornecer controle permanente da natalidade, a salpingectomia também reduz o risco de câncer de ovário em até 50%. por cento. “Esta é uma oportunidade muito poderosa para a prevenção do cancro”, disse Sarah DeFeo, diretora do programa da aliança de investigação.

A contracepção permanente e irreversível definitivamente não é para todos. A esterilização na América mantém um certo estigma, e os médicos às vezes não estão dispostos a realizá-la, especialmente se o paciente for jovem ou ainda não tiver filhos. O procedimento também levanta questões de equidade, desde a longa história de médicos americanos esterilizando à força mulheres negras e mulheres com deficiência até à tendência de atribuir a responsabilidade pelo controlo da natalidade apenas às mulheres e aos seus corpos.

No entanto, na sequência da decisão de Dobbs, o interesse por todas as formas de controlo da natalidade está a aumentar. E os especialistas dizem que todas as pessoas com trompas de falópio deveriam ter a oportunidade de considerar uma salpingectomia, mesmo que nunca a façam.

A laqueadura tubária como método de controle permanente da natalidade existe desde a década de 1880. A expressão “amarrar as trompas” é um nome impróprio; os médicos não “amarram” as trompas de falópio dos pacientes, diz Kavita Arora, professora de obstetrícia e ginecologia da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill e presidente do comitê de ética do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Em vez disso, cada tubo pode ser fechado com um clipe, faixa ou anel; pode ser cauterizado; ou pode ser cortado. O objetivo é interromper o progresso do óvulo pela trompa de Falópio para que ele não encontre o esperma e seja fertilizado.

Numa salpingectomia, em vez de cortar ou obstruir as trompas, os médicos simplesmente as removem. O procedimento é quase tão antigo quanto a laqueadura tubária e há muito tempo é usado como tratamento quando a trompa de Falópio se rompe como resultado de uma gravidez ectópica. Na última década, porém, os pesquisadores passaram a acreditar que muitos cânceres de ovário começam nas trompas de Falópio. O cancro do ovário é relativamente pouco comum, com 19.710 mulheres diagnosticadas todos os anos nos EUA – para comparação, 264.000 mulheres são diagnosticadas com cancro da mama anualmente – mas é muito mortal, sendo responsável por mais mortes do que qualquer outro cancro dos órgãos reprodutivos femininos. Infelizmente, o rastreio e a detecção precoce não parecem ajudar os pacientes a viver mais tempo. Esse fato levou os pesquisadores a buscar formas de deter a doença antes que ela começasse.

A salpingectomia parece promissora. Um estudo de 2022 descobriu que a remoção das trompas de falópio estava associada a um risco significativamente menor de cancro do ovário: entre 25.889 pessoas que foram submetidas a uma salpingectomia, nenhuma desenvolveu a doença durante o período de estudo de nove anos. Como o procedimento deixa os ovários intactos, não causa menopausa nem altera o ciclo menstrual da paciente. Embora os efeitos a longo prazo ainda estejam a ser estudados, “geralmente considera-se que tem muito pouco impacto na qualidade de vida”, disse DeFeo. Embora às vezes as laqueaduras tubárias possam ser revertidas, a remoção das trompas não é reversível. Os pacientes ainda podem se tornar pais, entretanto, por fertilização in vitro, barriga de aluguel ou adoção.