blog

Nov 14, 2023

Suspensão lateral laparoscópica modificada com cinco

BMC Women's Health volume 21, Artigo número: 244 (2021) Citar este artigo 1838 Acessos 2 Citações Métricas detalhes A suspensão lateral laparoscópica (LLS) é uma técnica laparoscópica usada para tratar

BMC Women's Health volume 21, número do artigo: 244 (2021) Citar este artigo

1838 Acessos

2 citações

Detalhes das métricas

A suspensão lateral laparoscópica (LLS) é uma técnica laparoscópica usada para tratar o prolapso de órgãos pélvicos (POP) em defeito do compartimento apical e anterior com o uso de um enxerto de malha sintética em forma de T. O compartimento posterior é reparado com uma segunda tela ou um procedimento junto com o LLS, como a colporrafia posterior. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos do LLS para POP usando uma tela de cinco braços em vez de um enxerto de tela em forma de T para reparar o defeito do compartimento posterior, além dos compartimentos apical e anterior.

Dados de 37 pacientes com diagnóstico de POP em estágio avançado (≥ 3) submetidos a LLS com uso de tela de cinco braços foram analisados ​​retrospectivamente. Exames pré-operatórios e pós-operatórios e resultados cirúrgicos foram determinados. Foram analisados ​​os resultados de medidas e exames, taxas de reoperação, taxas de erosão, sintomas do trato urinário inferior e complicações. O Questionário de Qualidade de Vida em Prolapso (P-QOL) também foi utilizado.

A mediana de acompanhamento pós-operatório foi de 20 (13–34) meses. Houve uma melhora significativa nos escores do POP-Q em todos os compartimentos tratados, com taxas objetivas globais de cura de 94,5% para o compartimento apical, 86,4% para o compartimento anterior e 91,8% para o compartimento posterior. O tempo operatório mediano foi de 96 (76–112) minutos. A mediana do tempo de internação foi de 2 (1–3) dias. Uma melhora significativa no inchaço vaginal, urgência urinária, micção incompleta, frequência urinária e constipação foi observada após a cirurgia. A sexualidade entre os pacientes aumentou de 13 (35,1%) no pré-operatório para 22 (59,4%) no pós-operatório. A incontinência urinária de esforço de novo se desenvolveu em 7 (18,9%) pacientes. Os escores do P-QOL melhoraram significativamente após a cirurgia.

Em pacientes com POP em estágio avançado, o dano do compartimento posterior também pode ser reparado no LLS com o uso de uma única tela de cinco braços, sem a necessidade de procedimento adicional, e a taxa de recorrência pode ser reduzida.

Relatórios de revisão por pares

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é ​​uma protrusão para baixo de uma ou mais partes uterinas ou vaginais (parede vaginal anterior ou posterior, útero [colo do útero] ou ápice da vagina [abóbada vaginal ou cicatriz do manguito após histerectomia]) [1]. A prevalência de POP é de 3–6% ou 41–50% em mulheres na pós-menopausa, quando definida e classificada com base em sintomas ou exame, respectivamente [2]. O risco de cirurgia ao longo da vida para mulheres com POP é de 12–19%, e 10–30% dessas mulheres necessitam de reoperação [3].

Várias abordagens cirúrgicas vaginais e abdominais utilizando tecido nativo ou tela têm sido utilizadas para o tratamento da POP. Após os anúncios de retirada da tela vaginal da Food and Drug Administration dos EUA em 2009 e 2011 em relação ao reparo de POP, os procedimentos de tela transabdominal tornaram-se mais populares [4, 5]. A sacrocolpopexia (SCP) é a primeira e mais preferida técnica laparoscópica para o tratamento de POP. No entanto, seu tempo operatório é longo e sua curva de aprendizado é acentuada. Estas técnicas requerem dissecção ao nível do promontório ou área sacral, o que pode ser um desafio, particularmente em mulheres obesas. Lesões na área sacral podem levar a lesões neurológicas, ureterais ou vasculares graves [6, 7].

O procedimento laparoscópico de suspensão lateral (LLS) descrito por Dubuisson et al. não requer dissecção ao nível do promontório ou área sacral. Portanto, o risco de complicações graves é menor. O LLS utiliza enxerto de tela sintética em forma de T e pode ser realizado com ou sem histerectomia ou em mulheres histerectomizadas [8]. Dados sobre LLS nos compartimentos anterior e apical sugerem uma taxa de sucesso objetivo de> 90% após 1 ano [9, 10]. O LLS pode ser uma alternativa ao SCP para o reparo do compartimento apical [11, 12]. O compartimento posterior é reparado com uma segunda tela ou um procedimento longo com LLS, como a colporrafia posterior [13]. Para contribuir na determinação do melhor método para o tratamento cirúrgico da DPO, modificamos o LLS utilizando uma tela de cinco braços em vez de um enxerto de tela sintética em forma de T para reparar o defeito do compartimento posterior juntamente com os compartimentos apical e anterior em pacientes não histerectomizadas em estágio avançado (≥ 3). No presente estudo, apresentamos o LLS modificado e objetivamos analisar os resultados clínicos deste procedimento modificado.