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Mar 20, 2024

Comparação entre anestesia multimodal e intraoperatória sem opioides para gastrectomia vertical laparoscópica: um estudo prospectivo e randomizado

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12677 (2023) Citar este artigo 378 Accesses Metrics details A anestesia para gastrectomia vertical laparoscópica e o manejo perioperatório continuam sendo um

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12677 (2023) Citar este artigo

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A anestesia para gastrectomia vertical laparoscópica e o manejo perioperatório continuam sendo um desafio. Vários estudos clínicos indicam que a anestesia sem opioides (OFA) pode ser benéfica, mas não há consenso sobre a técnica anestésica mais adequada na prática clínica. O objetivo do nosso estudo foi avaliar os potenciais benefícios e riscos da OFA intraoperatória em comparação à analgesia multimodal (MMA) com infusão de remifentanil. Em um estudo prospectivo e randomizado, analisamos dados de 59 pacientes. Os desfechos primários foram o consumo de oxicodona e os escores de dor relatados (escala de classificação numérica, NRS) em 1, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia. Sedação pós-operatória na escala de Ramsay, náuseas e vômitos na escala de impacto de NVPO, episódios de dessaturação, prurido, parâmetros hemodinâmicos e tempo de internação também foram documentados e comparados. Não houve diferenças significativas nas pontuações NRS ou nas necessidades totais de oxicodona em 24 horas. Na primeira hora de pós-operatório, os pacientes do grupo OFA necessitaram em média de 4,6 mg de oxicodona enquanto o grupo MMA 7,72 mg (p = 0,008, p < 0,05 estatisticamente significativo). A escala de impacto de NVPO foi significativamente menor no grupo OFA apenas na primeira hora de pós-operatório (p = 0,006). Os pacientes do grupo OFA necessitaram de doses mais altas de efedrina 23,67 versus 15,69 mg (p = 0,039) e mais fluidos intravenosos 1160 versus 925,86 ml (p = 0,007). O modo de anestesia não afetou os escores de dor ou a dose total de oxicodona nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Somente na primeira hora de pós-operatório foi observado efeito poupador de opioides e redução da incidência de NVPO no grupo OFA quando comparado com anestesia à base de remifentanil. No entanto, os pacientes do grupo OFA apresentaram labilidade hemodinâmica significativamente maior, necessitando de doses vasopressoras mais altas e mais volume de líquidos.

Pacientes com obesidade submetidos à cirurgia bariátrica, incluindo a gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) mais comumente realizada, são particularmente vulneráveis ​​aos efeitos colaterais dos opioides, como depressão respiratória, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), bem como sedação excessiva1,2,3. Para reduzir o uso de opioides, as diretrizes de Recuperação Melhorada Após Cirurgia Bariátrica (ERABS) recomendam analgesia multimodal, como a administração de coanalgésicos, anestesia regional ou analgésicos não opioides3,4. A combinação desses agentes permite eliminar o uso intraoperatório de opioides, denominado anestesia livre de opioides (OFA)3.

Embora a anestesia sem opioides (OFA) tenha mostrado benefícios potenciais, ela apresenta riscos. A fim de abordar as preocupações em torno da eficácia e segurança após a cirurgia de gastrectomia vertical laparoscópica (LSG)5,6, foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e simples-cego. O estudo teve como objetivo comparar técnicas anestésicas utilizando analgesia multimodal com remifentanil com OFA intraoperatório para fornecer dados objetivos para auxiliar na tomada de decisão e ajudar a equilibrar os riscos e benefícios potenciais dessas técnicas.

O estudo foi conduzido pelo 1º Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva da Universidade Médica de Varsóvia, Polônia. Os participantes do estudo foram recrutados entre pacientes qualificados para LSG eletivo no Departamento de Cirurgia Geral e Transplantologia entre fevereiro de 2020 e outubro de 2022. A aprovação do estudo foi concedida pelo Comitê de Bioética da Universidade Médica de Varsóvia (KR/5/2020), e o estudo foi registrado em 02.07.2020 em clinictrials.gov (NCT04260659). O estudo estava em conformidade com os princípios descritos na Declaração de Helsinque e o manuscrito segue as diretrizes CONSORT aplicáveis.

O estudo foi desenhado como um ensaio clínico cego, randomizado e controlado. A randomização igual e paralela 1: 1 foi realizada usando //www.randomization.com (Dallal GE). A lista foi gerada em 02/08/2020 e acessada por apenas um investigador, que informou ao anestesista a elegibilidade do grupo uma hora antes da cirurgia.