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Jun 07, 2023

Tratamento cirúrgico bem-sucedido de divertículo uterino pós-miomectomia: relato de caso

BMC Women's Health volume 23, Artigo número: 406 (2023) Citar este artigo 270 Acessos Detalhes das métricas O divertículo uterino é classificado em congênito e adquirido. O tipo adquirido é

BMC Women's Health volume 23, número do artigo: 406 (2023) Citar este artigo

270 acessos

Detalhes das métricas

O divertículo uterino é classificado em congênito e adquirido. O tipo adquirido é causado pela síndrome da cicatriz de cesariana, que ocorre após a cesariana. Não há relatos detalhados sobre divertículo após enucleação de miomas uterinos. A maioria dos casos é tratada com histeroscopia ou laparoscopia, mas falta um consenso de manejo. Tratamos uma paciente com divertículo uterino que se formou após a enucleação de miomas uterinos, combinando tratamentos histeroscópicos e laparoscópicos.

A paciente era uma japonesa de 37 anos, G1P0. Um médico anterior havia realizado miomectomia uterina abdominal para um mioma uterino subseroso pedunculado no lado direito da parede posterior do útero, próximo ao orifício cervical interno. A menstruação foi retomada no pós-operatório, mas persistiu uma pequena quantidade de sangramento vermelho-escuro. A ressonância magnética dois meses após a miomectomia revelou estrutura semelhante a um divertículo de 3 cm de diâmetro, comunicando-se com a luz uterina, no lado direito da parede posterior do útero. Sob suspeita de divertículo uterino após enucleação de mioma uterino, a paciente procurou atendimento em nosso hospital aproximadamente quatro meses após a miomectomia. Através de um histeroscópio flexível, foi observada uma fístula de 5 mm de diâmetro na parede posterior do útero, e atrás dela foi localizada uma bolsa de contraste, medindo aproximadamente 3 cm. Foi diagnosticado divertículo uterino após enucleação de um mioma uterino e a cirurgia foi considerada necessária. A porção que entrava na fístula no lado do orifício cervical interno foi ressecada com histeroscópio. Os achados intra-abdominais incluíram uma lesão de massa de 4 cm na parede posterior do lado direito do útero. A massa foi aberta e a cápsula do cisto foi removida. Uma fístula de 5 mm foi detectada e fechada com suturas. A ressutura não foi realizada após dissecção do ligamento redondo direito devido à tensão. A evolução pós-operatória tem sido boa até o momento, sem recidiva.

Os divertículos uterinos após miomectomia podem ser tratados com uma abordagem laparoscópica e histeroscópica combinada, semelhante à síndrome da cicatriz de cesariana.

Relatórios de revisão por pares

O divertículo uterino é classificado em congênito e adquirido. O divertículo uterino congênito, causado por anomalias do ducto de Mülleriano, é raro, enquanto o divertículo uterino adquirido devido a trauma cirúrgico resulta principalmente de cesariana [1]. Os sintomas incluem sangramento anormal, dismenorreia e dor pélvica, e essa condição pode até levar à infertilidade [2] [3]. A seleção do tratamento é baseada em fatores como infertilidade e desejo de preservar o útero, e o método de tratamento é baseado no tamanho do divertículo, na espessura da camada muscular residual e em outros fatores anatômicos [2]. Embora existam vários relatos sobre métodos de tratamento cirúrgico, como laparoscopia, histeroscopia, combinações dos dois e procedimentos vaginais [4], um padrão ouro ainda não foi estabelecido. O número de procedimentos de miomectomia aumentou nos últimos anos, embora relatos de divertículo uterino após miomectomia sejam extremamente raros. Até onde sabemos, este é o primeiro caso não associado à gravidez a ser relatado.

A paciente era uma japonesa de 37 anos, G1P0 (uma gravidez ectópica; devido à gravidez na trompa de Falópio esquerda, a salpingectomia esquerda foi realizada por laparotomia). O paciente havia consultado um médico anterior com queixas de dor abdominal inferior. Um mioma uterino subseroso com 9 cm de diâmetro foi encontrado na parede posterior do útero [Fig. 1A e B] e foi removido após administração de um antagonista do hormônio liberador de gonadotrofinas. A Hb da paciente era de 8,4 g/dL e apresentava anemia por menorragia na apresentação inicial. Assim, ela estava em uso de antagonista do hormônio liberador de gonadotrofinas (Religolix; Relumina comprimidos 40 mg) por 95 dias antes da cirurgia. Pouco antes da operação, o mioma tinha aproximadamente 9 cm de tamanho e não foi obtida nenhuma contração evidente. A última dose de GnRHa no hospital anterior foi tomada 12 dias antes da miomectomia.