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Jul 13, 2023

Introdução e comparação de três diferentes métodos de fixação no espaço supra-hepático em laparoscopia

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 6231 (2023) Citar este artigo 424 Acessos 1 Altmetric Metrics detalhes A colocação de derivação ventriculoperitoneal (VPS) é o procedimento padrão no

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 6231 (2023) Citar este artigo

424 acessos

1 Altmétrico

Detalhes das métricas

A colocação de derivação ventriculoperitoneal (VPS) é o procedimento padrão no tratamento da hidrocefalia. A introdução da laparoscopia permite melhor visualização durante a operação e posicionamento mais confiável do terminal peritoneal do cateter, o que diminui significativamente as taxas de obstrução pós-operatória e mau posicionamento. Contudo, os métodos de fixação do terminal peritoneal do cateter não foram discutidos anteriormente. As indicações, técnicas e complicações foram comparadas entre VPS convencional e VPS guiada por laparoscopia. Além disso, as mesmas análises foram realizadas no grupo VPS guiado por laparoscopia, subdividido por três técnicas diferentes de fixação do terminal peritoneal do cateter, incluindo sutura e ligadura, fixação com clipe de titânio e fixação subcutânea. Um total de 137 pacientes com hidrocefalia que receberam tratamento com VPS foram estudados retrospectivamente, 85 dos quais foram guiados por laparoscopia e 52 não. As extremidades distais dos cateteres foram todas colocadas no espaço supra-hepático. Foi realizado acompanhamento pós-operatório de pelo menos um ano (média de 28,6 meses). A duração média de toda a operação foi de 45 minutos para sutura e ligadura, 40 minutos para fixação com clipe de titânio e 30 minutos para fixação subcutânea, respectivamente. Seis pacientes (4,4%) apresentaram obstrução do cateter ventricular no total. As taxas de sucesso para o procedimento VPS assistido por laparoscopia e o procedimento VPS convencional foram de 87,1% (74/85) e 80,8% (42/52), respectivamente. Dentro dos subgrupos do VPS assistido por laparoscopia divididos por métodos de fixação, os procedimentos tiveram sucesso em 85,2% (23/27) de sutura e ligadura, 82,1% (23/28) de fixação com clipe de titânio e 93,3% (28/30) de fixação subcutânea, respectivamente. Dois pacientes tiveram tubo de derivação deslocado na extremidade peritoneal no grupo de laparoscopia, todos nos subgrupos de fixação com clipe de titânio. A inserção de VPS assistida por laparoscopia é um método de shunt ideal por sua eficácia e menor taxa de complicações após a operação. O método de fixação subcutânea do terminal peritoneal do cateter pode ser a técnica de fixação ideal.

A inserção de derivação ventricuoperitoneal (VPS) é o procedimento padrão no tratamento da hidrocefalia e produz resultados muito bons1,2,3,4. No entanto, o mau posicionamento e a obstrução do terminal do shunt são uma complicação pós-operatória comum que exige a substituição dos cateteres originalmente colocados. A incidência de mau funcionamento do shunt após a colocação inicial ocorre em aproximadamente 25–35% dos pacientes após 1 ano. Até 24% dos pacientes com derivação VP sofrem complicações relacionadas à derivação e o tipo de disfunção pode variar dependendo da idade da derivação5,6. A luxação leva à reoperação após shunt abdominal em cerca de 0,5–8% dos pacientes7,8. Foi demonstrado que durante a fase pós-operatória precoce, o mau posicionamento ou luxação do cateter abdominal pode ser responsável por até 22% das disfunções do shunt6. Com o desenvolvimento de novas técnicas minimamente invasivas, a inserção do VPS assistida por laparoscopia permite a colocação direta do terminal peritoneal do cateter no espaço supra-hepático sob visualização laparoscópica direta, o que reduziu drasticamente a incidência de mau funcionamento distal e revisão9,10.

A fixação é uma solução ideal para o deslocamento da extremidade distal do cateter. Entretanto, o resultado e as técnicas de fixação não foram discutidos anteriormente. Assim, relatamos nossa experiência com três métodos de fixação da extremidade distal do cateter: sutura e ligadura, clipe de titânio e fixação subcutânea.

Embora a nova técnica garanta a colocação adequada do terminal do shunt peritoneal, o deslocamento do terminal peritoneal do cateter e a formação de falso cisto não podem ser completamente evitados, e o melhor método de fixação ainda não está determinado. Para melhorar o resultado pós-operatório e prevenir a luxação do cateter terminal peritoneal e a oclusão omental, comparamos o VPS com e sem laparoscopia, e também comparamos as três formas de fixação do terminal distal do cateter.