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Oct 08, 2023

Reparo pré-peritoneal transabdominal laparoscópico para pacientes do sexo feminino com hérnias na virilha

BMC Women's Health volume 23, Artigo número: 422 (2023) Citar este artigo 214 Acessos 1 Altmetric Metrics detalhes O reparo laparoscópico transabdominal pré-peritoneal (TAPP) foi recomendado para mulheres

BMC Women's Health volume 23, número do artigo: 422 (2023) Citar este artigo

214 Acessos

1 Altmétrico

Detalhes das métricas

O reparo pré-peritoneal transabdominal laparoscópico (TAPP) foi recomendado para pacientes do sexo feminino com hérnias na virilha. Considerando que apenas alguns estudos focaram se e como preservar o ligamento redondo do útero na TAPP.

Dados clínicos de 159 pacientes do sexo feminino com 181 hérnias na virilha submetidas a TAPP em uma única instituição na China de janeiro de 2016 a junho de 2022 foram revisados ​​e coletados retrospectivamente.

Todos os pacientes foram submetidos à operação sem problemas, sem conversão. A divisão do ligamento redondo foi realizada em 33 hérnias. A preservação do ligamento redondo foi adotada em 148 hérnias, sendo 51 pela técnica “keyhole”, 86 pelo método “incisão longitudinal do peritônio” e 11 pela dissecção total do ligamento redondo. O tempo operatório médio foi de 55,6 ± 8,7 min para TAPP unilateral e 99,1 ± 15,8 min para TAPP bilateral. A perda sanguínea média estimada foi de 7,1 ± 4,5 mL. As complicações pós-operatórias incluíram 6 (3,3%) casos de seroma, 1 (0,5%) caso de hematoma e 3 (1,6%) casos de dor crônica leve. As incidências de dor pélvica crônica e prolapso genital pareceram ser maiores no grupo de divisão do que nos grupos de preservação (6,1% vs. 0,6% e 3,0% vs. 0%, separadamente). Contudo, não foi observada diferença estatística (p > 0,05).

A TAPP é viável e eficaz para pacientes do sexo feminino com hérnias inguinais, especialmente na preservação do ligamento redondo do útero.

Relatórios de revisão por pares

A incidência de hérnia inguinal em pacientes do sexo feminino é menor do que em pacientes do sexo masculino [1]. É responsável por aproximadamente 8% das hérnias na virilha no Registro Sueco de Hérnias [2]. A taxa de operação de emergência para pacientes do sexo feminino, de 14,5 a 17,0%, é 3 a 4 vezes maior que a dos pacientes do sexo masculino [3]. Para pacientes do sexo feminino, as hérnias femorais apresentam maior incidência de encarceramento e estrangulamento do que as hérnias inguinais, com uma taxa de operação de emergência de 40,6% [3]. Portanto, o reparo oportuno é sugerido para hérnias inguinais femininas nas diretrizes europeias do HerniaSurge Group [4].

O reparo laparoscópico, incluindo o reparo pré-peritoneal transabdominal (TAPP) e o reparo totalmente extraperitoneal (TEP), foi recomendado como o método de escolha para pacientes do sexo feminino com hérnia na virilha se houver experiência disponível nas diretrizes internacionais sobre o tratamento de hérnias na virilha [4]. Para procedimentos de reparo aberto, o canal femoral não é explorado rotineiramente no procedimento de Lichtenstein, o que poderia resultar em uma “falsa” recorrência com hérnia femoral perdida. O reparo pré-peritoneal laparoscópico fornece uma visão completa e exploração do orifício miopectíneo para evitar perder uma hérnia femoral [5, 6]. A correção recorrente de hérnia inguinal em pacientes do sexo feminino geralmente foi diagnosticada com hérnia femoral durante a reoperação [7]. Enquanto isso, o reparo pré-peritoneal laparoscópico cobre as três áreas defeituosas das hérnias inguinais com uma baixa incidência de recorrência [8]. O reparo pré-peritoneal laparoscópico apresenta menos complicações pós-operatórias do que o reparo aberto [9]. Portanto, TAPP ou TEP são recomendados para correção de hérnia inguinal feminina.

De acordo com o aspecto técnico do reparo laparoscópico pré-peritoneal para pacientes do sexo feminino, existe controvérsia sobre a divisão ou preservação do ligamento redondo do útero. O ligamento redondo do útero corre da parte anterior do útero através do canal inguinal e termina no lábio maior [10]. Ajuda a manter a posição antevertida do útero, embora não seja considerado essencial para a suspensão do útero. No entanto, foram levantadas preocupações sobre as possíveis complicações associadas à divisão do ligamento redondo na correção de hérnia inguinal.

Neste estudo, realizamos TAPP em 159 pacientes do sexo feminino com 181 hérnias inguinais. Três técnicas foram utilizadas para preservar o ligamento redondo do útero durante a TAPP com resultados pós-operatórios satisfatórios.