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Aug 04, 2023

Para seus pacientes: o que esperar quando a cistectomia radical for recomendada

por Wayne Kuznar, escritor colaborador Revisado por Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncologista médico GU, Universidade de Massachusetts, Worcester A remoção da bexiga, chamada cistectomia radical, é o

por Wayne Kuznar, escritor colaborador Revisado por Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncologista médico da GU, Universidade de Massachusetts, Worcester

A remoção da bexiga, chamada cistectomia radical, é o tratamento preferido para pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo (MIBC), bem como para alguns com câncer de bexiga não músculo-invasivo (NMIBC), como aqueles cujo câncer persiste apesar da terapia com tratamentos intravesicais (revisados ​​em artigos anteriores desta série).

Nos homens submetidos à cistectomia radical, a próstata e as vesículas seminais também podem ser removidas, dependendo da extensão da propagação do câncer. Nas mulheres, a cirurgia pode incluir a remoção do útero, dos ovários e das trompas de falópio. Os gânglios linfáticos próximos também são removidos durante a cistectomia radical.

A cistectomia radical pode ser realizada como um procedimento aberto ou por meio de cirurgia minimamente invasiva chamada laparoscopia. Pequenos orifícios são abertos no abdômen, por onde passam os instrumentos cirúrgicos. Em alguns casos, um sistema robótico incluindo uma câmera e braços mecânicos pode ser usado para ajudar o cirurgião a controlar os instrumentos laparoscópicos com um console de computador próximo à mesa cirúrgica.

Você precisará de uma nova maneira de urinar assim que a bexiga for removida. Isso é chamado de derivação urinária, que pode assumir a forma de um conduto ileal (uma bolsa removível colocada fora do corpo para coletar a urina), uma derivação urinária continental (criação de uma bolsa interna para reter a urina e uma nova abertura no estômago através da qual a urina passa) ou uma neobexiga (criação de uma nova bexiga usando uma parte do intestino).

A cistectomia radical é uma cirurgia de grande porte e, como tal, geralmente envolve uma internação hospitalar de 1 a 2 semanas para observação e recuperação. Durante esse período, você terá vários cateteres (tubos) colocados para drenar fluidos de suas feridas cirúrgicas, urinar e administrar analgésicos. Suas feridas serão curadas e limpas durante a sua estadia.

Possíveis complicações

Como é de se esperar, a cirurgia apresenta riscos potenciais, que serão analisados ​​detalhadamente pelo urologista responsável pelo tratamento. Alguns deles podem resultar do tipo de derivação urinária realizada. Um vazamento onde o cirurgião recoloca o intestino após a derivação urinária é um desses riscos. Pode resultar em infecção e precisa ser tratado o mais rápido possível. Você fará exames de imagem de acompanhamento para verificar esses problemas. Outros riscos operatórios podem ser específicos do seu caso, dependendo das condições médicas subjacentes, como histórico de doença cardíaca, doença pulmonar, etc., e serão revisados ​​detalhadamente pela equipe de cirurgia e anestesia. Problemas com a função intestinal e renal, sangramento, infecção e problemas renais são outros riscos possíveis da cirurgia e do desvio.

Uma estenose (estreitamento) dos ureteres (os tubos que drenam a urina dos rins) também pode ocorrer como resultado de cicatrizes da cirurgia. Isso pode ser tratado dilatando o ureter e inserindo um stent (tubo oco) para manter o ureter aberto e ajudar a drenar a urina. Você pode precisar de mais de uma dilatação se as estenoses ocorrerem novamente.

Os homens podem não conseguir ejacular após a cistectomia radical, porque a próstata também é normalmente removida. As mulheres podem ter sensibilidade reduzida ao sexo devido ao estreitamento da vagina após a cirurgia.

Cirurgia de linfonodo

Cerca de um quarto dos pacientes com MIBC espalharam a doença para os gânglios linfáticos, conhecidos como metástases linfonodais. Para esses pacientes, além da cistectomia radical, a remoção dos linfonodos pélvicos positivos para câncer tem sido o padrão-ouro para o tratamento.

Em pacientes com MIBC, a dissecção dos linfonodos pélvicos (LND) pode identificar câncer localmente avançado, com potencial para melhorar a disseminação do câncer. Diretrizes nacionais e internacionais para o manejo do MIBC apoiam o papel da remoção dos linfonodos durante a cistectomia radical.