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Aug 06, 2023

Aplicação de único

BMC Women's Health volume 23, Artigo número: 401 (2023) Cite este artigo 107 Detalhes das métricas de acesso Os avanços nas técnicas cirúrgicas e no manejo perioperatório são os dois principais fatores que contribuem

BMC Women's Health volume 23, número do artigo: 401 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Os avanços nas técnicas cirúrgicas e no manejo perioperatório são os dois principais fatores que contribuem para melhores resultados cirúrgicos. O objetivo do presente estudo foi comparar a eficácia da cirurgia de portal único e do gerenciamento de recuperação pós-cirurgia aprimorada perioperatória (ERAS) na miomectomia laparoscópica.

O presente estudo incluiu 120 pacientes submetidos à miomectomia laparoscópica na enfermaria ginecológica do Hospital Afiliado de Quzhou da Universidade Médica de Wenzhou. De acordo com o modo de gerenciamento perioperatório tradicional e gerenciamento ERAS, procedimentos multiporta e porta única, todos os pacientes foram designados para o grupo Convencional-SPLS (Cirurgia Laparoscópica de Porta Única com cuidados perioperatórios convencionais) (n = 34), Convencional-Multi grupo (cirurgia laparoscópica multiportas com cuidados perioperatórios convencionais) (n = 47) e grupo ERAS (cirurgia laparoscópica multiportas com cuidados perioperatórios ERAS) (n = 39). Os resultados cirúrgicos dos três grupos foram comparados tempo de operação, perda sanguínea intraoperatória, variações na hemoglobina pós-operatória, tempo de caminhada pós-operatória, tempo de expulsão de flatos pós-operatório, internação hospitalar pós-operatória e escores da escala visual analógica (VAS) às 6 e 12 horas após a cirurgia.

O grupo ERAS se recuperou mais rapidamente em termos de tempo de caminhada pós-operatória e duração da expulsão de flatos. O grupo ERAS também recuperou o menor tempo de internação pós-operatória (3,85 ± 1,14 dias), o que diferiu significativamente do grupo Convencional-Multi, mas não significativamente do grupo Convencional-SPLS. Em termos de escores VAS 6 e 12 horas após a cirurgia, o grupo ERAS apresentou menor intensidade de dor, o que diferiu significativamente dos outros dois grupos. O efeito dos procedimentos cirúrgicos ou cuidados pós-operatórios na internação hospitalar foi avaliado por meio de análise de regressão múltipla. Os resultados demonstraram que o ERAS foi um importante contribuinte independente para a redução da internação hospitalar pós-operatória (β = 0,270, p = 0,002), enquanto a cirurgia de portal único não afetou esse índice (β = 0,107, p = 0,278).

Na miomectomia laparoscópica, o manejo perioperatório do ERAS poderia controlar a dor pós-operatória e encurtar a internação hospitalar. A cirurgia de portal único poderia acelerar a recuperação da função gastrointestinal e o tempo de caminhada pós-operatória, mas não afetou o manejo da dor pós-operatória ou o tempo de internação hospitalar. Assim, a abordagem mais eficaz para melhorar os resultados pós-operatórios na miomectomia laparoscópica foi a aplicação do manejo perioperatório do ERAS.

Relatórios de revisão por pares

A miomectomia pode preservar a fertilidade e manter a integridade anatômica do assoalho pélvico. Os pacientes estão cada vez mais selecionando a miomectomia laparoscópica devido ao rápido avanço dos procedimentos minimamente invasivos. No entanto, o uso de um morcelador de miomas e outras questões limitam a aplicação deste procedimento. O morcelador elétrico laparoscópico de miomas tem sido amplamente utilizado na miomectomia laparoscópica desde que a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou seu uso clínico em 1995. Com a aplicação generalizada, os problemas relacionados têm atraído cada vez mais atenção. As lâminas rotativas de alta velocidade do morcelador de miomas podem danificar os órgãos circundantes e a incidência é de 0,007-0,02% [1]. Também pode levar à disseminação de lesões, como leiomiomas parasitários, endometriose iatrogênica e progressão do câncer [2]. Qin Chen et al. revisaram retrospectivamente os dados de 4.478 pacientes submetidas à miomectomia laparoscópica e a incidência de sarcomas uterinos foi de 0,54%. A incidência de sarcoma uterino em pessoas com idade entre 50 e 60 anos foi tão alta quanto 10/375 (2,6%), e o uso de um morcelador de miomas aumentou o risco de tumores malignos se espalharem para a cavidade abdominopélvica [3]. Assim, o FDA declarou a aplicação do morcelador de miomas e advertências em 2014, limitando a aplicação da miomectomia laparoscópica.